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探索低劑量雌激素的作用

更新時間:2023-05-31      瀏覽次數:1028

探索低劑量雌激素的作用

絕經期綜合征約見于10%~30%的婦女,臨床以植物神經功能紊亂的各種癥狀為主要表現。該綜合征與卵巢功能減退,雌激素水平過低有關,給予雌激素治療可改善癥狀。

絕經后冠心病的患病率較絕經前增加2~3倍,且早絕經者早發病。目前業已證實這與雌激素水平低下有一定關系,故給予雌激素可降低發病率,具有保護心血管作用。

絕經期綜合征,絕經后冠心病,骨質疏松等,都是圍絕經婦女常見的并發癥。它們共同的發病基礎均為雌激素水平低下。


絕經后骨質疏松是老年婦女的一種普遍現象。這是由于在低雌激素水平時,使得老年婦女骨轉換增強,其骨吸收大于骨重建,故易導致骨丟失,故絕經后較絕經前更易發生骨質疏松。雌激素可抑制骨轉換,從而能夠防止骨丟失。

圍絕經期并發癥均可用雌激素治療。從臨床資料來看,雌激素的應用已達半個世紀之久,近十幾年不僅用于改善絕經期綜合征,還已用于防治絕經后冠心病和骨質疏松癥,以提高老年婦女的生活質量及延長壽命。但不可忽視的是,由于雌激素的長期應用,有引起乳-腺癌和子宮內膜癌的潛在危險及其他副作用,故對是否應用雌激素防治上述與絕經相關的并發癥,目前尚有很大爭議,甚至在有些國家被禁止使用。對此,許多學者認為,雌激素的致癌危險性與劑量有關。如果僅使用低劑量或用常規半量,以低有效劑量進行個體化治療,其安全性仍是很高的,總體是利大于弊。

一般情況下,使用低劑量雌激素治療絕經期綜合征,用藥時間不宜過長,6個月即可達到預期療效。若用于骨質疏松的防治,可在上述藥物基礎上加用鈣爾奇D,用藥6個月至1年亦可獲得防治效果。若能在監測條件下用至兩年或兩年以上,對骨質疏松的防治效果更好。至于對絕經后冠心病的防治,低劑量雌激素的用藥時間與針對骨質疏松癥的防治相同。也就是說,在絕經后予以1~2年的低劑量雌激素替代療法,既可抑制骨丟失,又有防治心血管作用,是件一舉兩得之事,無需另行制定一套方案。

近期有關報道指出:應用小劑量的雌激素,且與安體黃體-酮配伍聯用,雖用藥均超過6個月至兩年,檢查子宮內膜增生情況均無顯著異常,而患者的圍絕經并發癥則顯著緩解,減輕及改善。使用的雌激素制品有倍美力、利維愛和維尼安,其中倍美力每日用量為0.3~0.625毫克,1次口服;利維愛2.5毫克,隔日1次;維尼安2毫克,每半月1次。圍絕經并發癥患者可任選其一,并適當加服安體黃-體酮,以拮抗子宮內膜增生,防止誘發子宮內膜癌。


總之,對雌激素的較長時間應用,應分析利弊,嚴格掌握適應癥,選擇好藥物種類,劑量及配伍方案。同時加強定期監測(子宮內膜厚度超聲檢查和乳-腺紅外線透-視),以提高雌激素應用的安全性。


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